なぜ「第二の待合室」が必要なのか?
はじめまして、Mineva（ミネバ）｜ART.D.Sです。
日本では稀有な生殖医療における共同意思決定（＝SDM）を支援する会員制サービスです。
スタンスこそEmbryologistではありますが,
２０年来に渡って、
臨床ホルモンData分析✕ART Decision Strategist(意思決定の戦略家）として
反復着床不全や採卵までいけない人、採卵はできるが良い凍結結果が得られない方たちの同伴者として
一緒に走ってきたものです。
note記事（SNS）ではたくさんの記事を書いてきましたが、この度 公式ブログを立ち上げました。
今回は、立ち位置の説明をするのが妥当だと思い・・少しお付き合いください。
このブログは、体外受精・反復不成功・着床不全など、
ART治療の意思決定に悩まれている方に向けて書いています。
体外受精をやっていると、不安を消したくなる衝動にかられたり、
現実から逃避して遠くをFocusしたくなったりすることもあると思います。
反復不成功の方は、クローズな診察室にて主治医から選択を迫られることが多いです。
「診察室をを出るとき、今日 自分が決断したことに自信を持つことは出来ましたか？」
診察室だけでは、主治医から選択を迫られた時、あとで後悔しない選択をするのは簡単ではありません。
「第二の待合室」は、医師の説明を構造として理解し、自分自身の地図を描けるようになるための場所です。
知識を増やすのではなく、「理解を更新する」という新しいSDM支援の形をお伝えします。
一言で言えば・・
医師と患者間の共同意思決定に、背骨を入れます。
そんな時に、あなたは誰に相談していますか？今の時代ならばAIですか？それとも・・？
私がまず、最初に伝えたいことは・・
「恐怖・不安はあるものとして受け止め、”問いを立てる”ことで診察室での治療の構造が見えてくる。」
でも良い質問を立てろとか耳タコですよね？具体的にどういう質問を、どういう目的で立てろまで詳細には
語っているものが少ない。
一般論ではなく、このART治療においてと特化したものはほとんどないと思います。
AI全盛の現代、情報だけは簡単に集められるから、それを重要度で選択肢をえらぶと意思決定ができなくなる方が多い。
だから その多すぎる情報を「仮説」を立ててその仮説を支えるものと支えないもの（否定や無関係）にわけるといいです。
その作業は、けっして感情には引っ張られないです。あるものがみてくるからです。
私はそれを「仮説ナイフ」と読んでいます。それは分ける為のナイフ。
それを上手に使うと・・ 構造（=地図）がみえて次に向かう場所がわかる。
そのとき始めて「自分の治療の地図」が”深い森”の中に浮かび上がってくる。
だから、もし不安を消したいならば、構造（＝地図）を見るといい。
仮説ナイフで地図を描く
数年前まで、患者さんはGoogleで答えを探していた。そしてサイトをクリックしてたと思います。
今はAIが情報を要約してくれる。ノー・クリック時代（LLMO）になりました。
だから、ART治療の情報は、昔より簡単に手に入るようになった。
しかし、不思議なことが起きている。
情報が増えるほど、自分の治療が見えなくなる人が増えている。
AIに聞くと「それっぽい（正解っぽい）答え」が並んでくる。でも自分の問題とギヤ比があったものはすくない。
だから、その選択の中からそれっぽいものについ飛びついてしまうのは皆同じです。
その理由は単純だ。
AIは平均的な情報を整理することは得意である。過去のDataから探してくる。
しかし、AIはあなた自身の診療録（私はEXCEL等で整理されたログブックと呼ぶ）を読んでいるわけではない。
ホルモン値の推移も教科書通りに読んでいるだけだ。
だからAIで調べてる患者さんは、自分ではない他の誰かの物語を読んでいる。
それは当然、自分の物語ではない。
今の自分にとって、本当に必要なのは情報ではない。
まずは、”仮説”を持つべきです。まずはそこから・・と。
私は会員さん達によくこう話す。
「とりあえず、仮説ナイフを持ってください。」
集めた情報を、
・自分の仮説を支えるもの
・仮説を否定・無関係なもとの
この２つに分けてみる。
正しい仮説である必要はない。仮説は今後ナイフのように研ぎすまれていくから大丈夫だと。
まず、「自分なりの地図」を描き始めることが大切だからだ。そこに私が介入するから大丈夫だと言います。
そして、会員さん達は、その仮説を診察室で確かめる。
違っていたら、また描き直せばいい。
その繰り返しが、「理解」を育てていく。
私は以前、このことを「脳内OSのアップデート」と表現していた。
今でも、その考えは変わっていない。
ただ、患者さんにとってもっと大切なのは、OSという言葉ではなく、
「景色が変わる」という体験なのだと思う。
だから今は私は、こう考えている。
『理解とは、仮説を何度も作り直して・・景色が変わること。』
そして、その景色の中に立っている自分自身をも見えるようになること。
第一の待合室で起きていること
【第一の待合室とは？】
第一の待合室では、患者さんは一人で考える。
AIを使って検索をする。
SNSを見る。
体験談を読む。
そして、情報だけは増えていく。
しかし、自分の治療の地図は見えてこない。
それは知識が足りないからではない。
「構造」が見えていないからである。
不安は、情報不足ではなく、解釈不足から生まれる。
第二の待合室では何が変わるのか
【第二の（戦略）待合室とは？】
第一の待合室では、自分だけの解釈に委ねていた。
大抵の患者さんはそうだろう。
AIに相談しても・・限界がある。答えがみつからない。
コミュニティーに入って情報をあつめるのを嫌がる人も少なくない。
その文化に自分を合わせないといけないからだ。
「他人と自分は違う！」という意思が強いとコミュニティーはストレスになる。
でも
「第二の待合室」では違う。
情報を増やす場所ではない。
景色を増やす場所である。
ー主治医は何を見ているのか？
ー私は何を見落としているのか？
そして、
ー「私は診察で何を確かめたいのか？」
それは・・『理解の更新』だ。
納得が深まり、次ぎの一歩を自分で選べるようになる。（意思決定）
その問いを持って診察室へ向かう。
私は、この時間を「第二の（戦略）待合室」と呼んでいる。
これは私が作った言葉ではない。
会員さん達が、自然につけてくれた名前である。
私はここで、あなたの主治医が持っている治療の地図を、そのまま渡そうとは思わない。
体外受精は、先の見えない深い森を歩くようなものである。
患者さん達は、まず現在地がわからない。
遠くから狼が吠える音が耳をつんざくこともある。
だから地図（＝構造）がいる。
ただ私は深い森の中で・・地図は渡せる。そして、一緒に歩ける。
反復不成功の方は、失敗=仮説が壊れたと思えば前に進める
もし反復不成功で何度も最悪の事態
（お金＆残された時間のロスの負のループ）を体験したことがある人ならば・・
※ 体外を始めた人にはオススメできない劇薬だ。余計にメンタルが折れるから。
でも、負のループを嫌というほど体験した人は
最悪の事態(アンチ・ビジョン）を、あらかじめ想定しておくといいだろう。
これは、最善の結果を追う為ではない。
それでも崩れない手を、あらかじめ選んでおく（＝目的）・・リスマネージメントだ。
お金と自分に残された時間を、各周期にどう振り分けるか？というポートフォリオがいる。
Keywordを出す。「複雑さ」だ。
そして、自分が抱える複雑さそのものを消そうとはしない。
複雑さは、消えない。
ただ、それを「手順」という形に移し替えることができる。
『手順になった複雑さは、脳の負担を減らし不安が薄くなっていく。』
次に何をすべきかが、わかる道具になる。
過酷な状況の中でも、一つずつ、冷静に処理できるようになる。
そうだ。
仮説は、言葉にした瞬間、検証できるものになる。
検証してみて、仮説が壊れることもある。
でも・・それは失敗ではない。
どこがずれていたのか、その場所が、初めて特定できる。
ストレートにFACT重視で進みたい人ならば
過去の失敗の積み重ねは、『仮説を自分で壊した』と思えばいい。
今までやってまたダメだった・・という間違いは、終わり（＝失敗）の合図ではない。
あんな目にもう二度と遭わない為に、自分からあえて『仮説を壊した』と思ったらどうだろう？
そうすると・・『理解更新のための信号』になる。
深い森の中を歩くとき、地図は一度描いたら終わりではない。
歩くたびに、崩れた場所から描き直す。
それが、『理解の更新』ということだ。
私たちMinevaがやって来たことは、
患者さんが抱えている「複雑さ」を、消すことではない。
それを、患者さんが扱える形に変換することだ。
一緒にFACTを翻訳し、構造化し、論点を整理し、仮説立てと検証までやる。
もちろん、その仮説が診察で崩れることもある。
崩れた場所が、次に確かめるべき場所になる。
複雑さは、なくなったわけではない。
ただ、患者さん自身が、一手ずつ持ち歩けるものに変わっただけだ。
こうやって、患者さんは次ぎの「打ち手」をつくっていく。
理解更新という考え方
上図の説明： 主治医の視点は、医師の「一つの地図」です。一方、患者サイドはその「地図」がうまく読めていません。
だから、第二の待合室では最初に・・主治医の視点を「FACT翻訳」からはじめます。
そして・・構造化→仮説を患者と一緒に立てる→診察で確かめる→そして！理解の更新まで進めます。
するとどうなるか？ 患者は自分の地図を描きはじめるようになる。
上図の説明： 上段のTimelineは、患者さんです。右端までいったら・・再び降り出しに戻るCycleを回していきます。
下段のTimelinesは、Minevaのエンジンです。いつでもFACT解釈から感情を入れずにFACTと積み上げていく。
患者さんは恐怖や不安から治療を始める。
私たちMinevaが最初に行うのは、励ますことではない。
共感とか慰さめよりも自分の足元のFACT解析を求める会員さまは多い。
その方たちは、自分で散々やってきたのだから共感や慰めなど全く求めない。
そう！会員さん達が求めているのは、ただFACTを別の角度から翻訳してもらうこと。
そしてマップが欲しいと皆が言う。
ある人は自分でそれをアレンジするからと言う人もいる。
ー主治医は、この数値やエコーをどう見ているのだろう？
その見方を一緒に考える。
壁打ちをする。
すると患者さんは、
今までとは違う解釈を持てるようになる。【再解釈】
でも・・恐怖は消えない、それでいい。
それが・・「目的」が変わってくる。
次は、
壁打ちで仮説を一緒に作ったから「次の診察で何を確かめよう。」という思考になる。
そして、診察が終わる。
その後、また壁打ちをする。
ー仮説は合っていたのか？
ーそれとも違っていたのか？
そして、また新しい仮説を作る。
この「循環を繰り返していく」うちに、
患者さん自身の仮説ナイフの精度は上がり、地図が育っていく。
情報をまずナイフで分けることで、地図という構造が浮かびあがってくる。
今までは受け身だった治療が、
少しずつ、自分でも歩く（納得できる）治療へ変わっていく。
私は、それが共同意思決定（SDM）の始まりだと思っている。
Minevaは、「情報」を提供する場所ではない。
患者さんが、自分自身の治療を再解釈し、理解を更新していく場所である。
【おわりに】あなたは今、ARTの深い森の中で・・どこにいるのか？
知識は古くなる。
技術も変わる。
AIはもっと賢くなるだろう。
それでも残るものがある。
目の前の世界を理解するための、自分自身の地図である。
診察は、診察室で始まるのではない。
理解は、その前から始まっている。
第二の待合室は、
建物ではありません。
診察の前に、
自分の治療を理解し直すための場所です。
理解が変われば、
診察が変わる。
診察が変われば、
意思決定が変わる。
そして、
治療そのものが変わっていく。（終わり）
